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　　）是公共卫生社会工作领域的一个重要概念，之前合作社在《我不是药神》电影出来后，提出该框架可以用来解释其中的一些现象（点击查看：）。最近的肺炎疫情，虽然中国社会工作没有专门的公共卫生领域分支（点击查看：），健康的社会决定性因素这一框架，均可为一线社会工作者和该领域研究人员，提供一个理论视角，并用来指导实践。最近《社会建设》刊发文章介绍“公共卫生社会工作”这个分支的基本框架和概念，（点击查看：吴世友等：），美国社会工作研究学会副会长郭申阳教授还专门发调公共卫生与社会工作结合中，健康的社会决定性因素是一个重要的基本概念 （点击查看：）。今天跟大家进一步分享由中国人民大学社会工作的师生翻译的由WHO刊发的详细介绍健康的社会决定性因素这个概念的基本框架，希望对有志于从事公共卫生社会工作领域研究的同仁有所参考。

　　世界卫生组织（WHO）于2005年设立了健康的社会决定性因素委员会，以收集证据，查明可以采取何种行动促进健康公平，并推动发起全球健康公平运动。世界卫生组织（前）总干事陈冯富珍博士在2011年“健康问题社会决定性因素世界大会”的报告上指出，一个在健康问题上严重失衡的世界既不稳定也不安全。她谈论的是世界各国内部与国家之间的不平等现象，即收入水平、生活条件、机会、权力与获得医疗服务的差异如何影响人口健康。

　　世界卫生组织比较了冰岛（每1000名活产婴儿中有2例死亡）与莫桑比克（每1000人中超过120例死亡）的婴儿死亡率；并通过比较瑞典（每17400人中有1人）与阿富汗（每8人中有1人）在孕期间或孕后不久的产妇死亡风险，从而说明国家之间的差异。在玻利维亚，母亲在生育时至少受过中等教育，这一发现可以说明单个国家内不同群体之间的差异。而对于一个城市内部的差异，可以用所谓的“格拉斯哥效应”说明，即生活在格拉斯哥（位于苏格兰）一个低收入社区的男性的预期寿命比生活在仅12公里外的富裕社区的男性低28岁。

　　是什么导致国家之间，同一个国家内的人口，乃至同一城市居民之间存在的如此巨大的健康差异？在大多数情况下，至少可以通过使用被称为“健康的社会决定性因素”这一概念性框架，来部分解答该问题。世界卫生组织将健康的社会决定性因素称为“人们出生、成长、生活、工作与老年环境，以及为处理疾病而建立的系统。这些环境反过来又受到一系列更广泛的力量影响，即经济、社会政策与政治。”美国疾病控制与预防中心对这些决定性因素的定义如下：

　　复杂、相互协作且重叠的社会结构和经济体系是造成绝大多数健康领域不公现象的原因。这些社会结构和经济系统包括社会环境、物理环境、健康服务以及社会结构、功能等因素。而健康的社会决定性因素受社区、国家乃至全世界的金钱、权力和资源分配情况影响。

　　“国民健康2020倡议”的领袖们提出了一个健康的社会决定性因素框架，其中包括五个关键领域:经济稳定、教育、社会和社区环境、卫生和照护以及邻里建成环境。他们进而确定了每个领域的一些关键组成部分或关键问题（下图列出了这五个关键领域及其组成部分）。

　　五个关键领域之一的经济稳定，由于若干原因成为关键的社会决定性因素之一。经济资源不足会影响其他资源和机会，如支付大学费用、健康食品、足够的住房、安全的邻里关系、预防性保健和高质量医疗服务能力。由此产生的不良健康状况使人们难以维持工作、继续完成教育和从事其他打破贫困传递的活动。经济因素、教育、卫生条件、邻里环境和社区环境等社会决定性因素彼此联系，相互影响，设计社区健康促进项目和制定相关政策时综合考虑这些因素对促进人类健康和福祉具有十分重要的意义。

　　（更多信息点击查看：《我不是药神》可能引导一个中国社会工作研究新领域：健康的社会决定性因素）

　　咱们很多社工同仁，对生态系统理论很熟悉，在面对案主问题时，不仅只关注个人所处的微观（微系统）环境，还会从个人的中观（中间系统），以及宏观（外系统和宏系统）系统来分析。各个系统的主要因素可参考下图：

　　健康问题社会决定因素指人们出生、生长、生活、工作和老年环境，包括卫生系统。这些环境受到全球、国家和地方各级金钱、权力和资源分配状况制约，并受政策选择的影响。健康问题社会决定因素是造成卫生不公平现象的主要因素，导致本可避免的国家内部以及国与国之间不公平的健康差异。

　　健康问题社会决定因素指人们出生、生长、生活、工作和老年环境，包括卫生系统。这些环境受到全球、国家和地方各级金钱、权力和资源分配状况制约，并受政策选择的影响。健康问题社会决定因素是造成卫生不公平现象的主要因素，导致本可避免的国家内部以及国与国之间不公平的健康差异。

　　该委员会还于2008年发布健康的社会决定因素委员会最终报告：《用一代人时间弥合差距：针对健康的社会决定因素采取行动以实现健康公平》。

　　该报告强调健康保健和生活方式是健康的重要决定因素，但社会环境因素是决定获得健康服务和影响生活方式选择的首要因素。

　　该报告强调健康保健和生活方式是健康的重要决定因素，但社会环境因素是决定获得健康服务和影响生活方式选择的首要因素。

　　理解“健康的社会决定因素”，可以参考比较常见的“健康决定因素的彩虹模型（见下图）”。该模型认为影响个体的健康的因素：不仅包括微观层面的个人先天遗传因素（如年龄，性别和结构性因素）、个人的生活方式（如锻炼，饮食习惯，作息规律等）；还包括个体所处的中观层面的社会与社区网络（如家庭网络，朋友支持，社区安全等）；和宏观层面的生活与工作条件（如工作环境，学校教育，卫生服务等），以及社会经济、文化和环境（如贫困与不平等、社会歧视，环境污染等）等因素。